多数病人有溃疡病史,且近期有溃疡病活动症状。穿孔后表现为突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛,迅速发展到全腹,并常伴有轻度休克症状。检查时有明显的腹膜刺激征,并多有肝浊音界缩小或消失。根据这些特点,诊断一般不难。如X线检查发现膈下有游离气体,应能确诊。

所谓急腹症,是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部的症状和体征为主,同时伴有全身反应的一类疾病。最常见症状的是全腹部剧烈疼痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张,甚至可出现休克。

胃及十二指肠溃疡的诊断是怎样的

顾名思义,急腹症的关键在于“急”字。一旦延误诊断,治疗措施不当,将会给患者带来严重后果,甚至是生命危险。故要引起重视,不容小觑。

1、急性胰腺炎:本病也可出现上腹部突然剧烈疼痛,伴有呕吐及早期腹膜刺激征,但其发病不如溃疡病穿孔急骤,腹痛开始时有由轻而重的过程,疼痛位于上腹部偏左,常向腰背部放射,早期腹膜刺激征不如溃疡病穿孔明显,无气腹征、血、尿淀粉酶升高,腹腔穿刺液可为血性。

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2、急性阑尾炎穿孔:胃、十二指肠穿孔时,漏出物可沿升结肠外侧沟流至右下腹,引起右下腹疼痛和压痛,易与急性阑尾炎的“转移性右下腹痛”相混淆。但急性阑尾炎起病不很突然。腹痛是逐渐加重的,疼痛性质也不如溃疡病穿孔剧烈,体征以右下腹为甚,无气腹征。

涉及病广急腹症

3、急性胆囊炎、重症胆囊炎伴腹膜炎者,体征与溃疡病穿孔相似但急性胆囊炎一般炎症反应较重,体征主要集中在右上腹,有时可触及肿大的胆囊,莫菲征阳性。X线腹部透视膈下无游离气体,B超检查即可作出鉴别。

急腹症涉及到内、外、妇、儿等各科疾病。按原因可分为创伤性急腹症、非创伤性急腹症;根据其病理改变,大致可归于以下六大类。

4、胃癌穿孔:其急性穿孔引起的腹内病理变化与溃疡穿孔相同,因而症状和体征也相似,术前难以鉴别,有的甚至术中也难以确认溃疡是否已有癌变,或根本就是胃癌穿孔的症状及体征时,应考虑到胃癌穿孔的可能,术中需仔细检查穿孔部位的病变情况,并做活检以确诊。

⒈炎症:腹内脏器发炎,如急性阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性附件炎及盆腔炎等。腹痛呈持续性,随炎症加重而逐步加剧,初起时腹痛部位不太明确,待病变涉及壁层腹膜时,定位明确,白细胞计数及体温都有不同程度的升高。

其他尚需鉴别的疾病有:其他胃肠道穿孔性疾病、肠系膜血管栓塞或血栓行成、绞窄性肠梗阻、宫外孕破裂等。有时还需与大叶性肺炎、胸膜炎、心肌梗死等内科疾

威尼斯人线上娱乐,⒉穿孔:腹内空腔脏器的穿孔,如胃、十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔、憩室炎并穿孔、卵巢黄体破裂、异位妊娠破裂等。腹痛突然发生,呈刀割样并迅速向全腹扩散,有明显的腹膜刺激症,X光透视可能有膈下游离气体。

胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡,因其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性,故一般都统称消化性溃疡。但毕竟是两种独立的疾病,从临床表现等方面均有各自的特点,有必要加以鉴别。

⒊出血:腹内实质脏器破裂出血或系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等。腹痛突然发生,有较广泛的腹膜炎,但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻,出现贫血和出血性休克。

⒋梗阻:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。发病急,腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧。肠梗阻伴停止排气、排便,有腹胀及呕吐;胆石梗阻可伴黄疸、发热;尿石梗阻伴血尿等表现。

⒌绞窄:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、卵巢肿瘤破裂或扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞等。发病急,腹痛持续而剧烈,有腹膜炎表现,早期即可发生休克。

⒍某些全身性或其他系统的疾病:如急性肺炎和胸膜炎、心肌梗死、腹型过敏性紫癜、原发性腹膜炎、糖尿病合并酮症酸中毒、尿毒症、尿潴留、镰状细胞贫血危象、铅中毒、腹型过敏性紫癜、血卟啉病、低血钾征、败血病、带状疱疹、脊柱外伤或脊髓疾病等,也可出现类似急腹症的临床表现,但并非真正的急腹症。

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延误诊治病危重

急腹症病因复杂,病情紧急多变,进展快,危害重,大多需要外科手术治疗,常要求在短时间内作出较明确的诊断和处理。一旦延误诊断,
治疗措施不当,就会给病人带来严重的后果。

例如,急性心肌梗死发病早期,特别是疼痛剧烈时,常发生恶心、呕吐、腹痛、腹张,食欲减退,其发生可能是心肌病变刺激引起迷走神经对胃肠反射性作用的结果。疼痛波及或主要位于上腹部的病人,易误诊为急性胃炎,肝、胆疾病或其他急腹症而施行手术治疗,延误心肌梗死的诊断及治疗,危及患者生命。

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