病情描述:最近学校对快毕业的学生进行了一次体检,我的体检报告显示的乙肝呈阳性,同学都以为我得了肝病,为此我困扰不已。我的身体非常健康,没有任何不舒服的地方,而且之前我还接种过乙肝疫苗,请问乙肝254阳性是怎么回事?

问:各位宝妈有宝宝抽血验乙肝吗? 说不抗体还要打三针乙肝疫苗?

目前很多人对一些医学名词存在很大的误区,乙肝阳性并不是换上肝病的意思,乙肝五项245阳性,常见于乙肝初愈后或接种乙肝疫苗后。这种结果可能是接种乙肝疫苗后的反应,也可能是隐性感染后自行痊愈的结果,请不要担心,乙肝245阳性没有传染性,也不需要治疗。

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我家宝宝就是对乙肝抗体不敏感,打了之后,我带他去验血,查不出体内有乙肝抗体。一个很偶然的机会。我带他去了一家医院,这个医生是儿科专家,主要研究儿童肝病。给孩子做了个乙肝两对半,就是那个查乙肝抗体的那个测试。看了之后说,五年之内,我孩子的乙肝抗体不用管他,我问为什么,验血明明都显示没有抗体啊。他说我孩子最近刚接触过有乙肝的人,体内抗体飙升到很高,这说明孩子体内有抗体,只是对疫苗不敏感。我顿时就放心了。打了这么多,我可能没说清楚,其实就是找个儿童肝病反面的专家,抽个静脉血就能看出来。

很多家长会在宝宝完成乙肝疫苗接种之后想要去给宝宝进行乙肝抗体的检查,来明确宝宝是否有对于乙肝病毒的抵抗力。那么,这种检查是否有必要呢?如果要进行的话又建议在什么月龄进行呢?

根据uptodate的意见,对于免疫功能正常的宝宝来说,并不是必须都进行乙肝抗体的检查,只有当宝妈乙肝表面抗原阳性,或者宝妈乙肝病毒DNA阳性、乙肝e抗原阳性或者已知有慢性乙肝,又或者宝妈的乙肝情况不明的宝宝,才会建议在至少接种完成3剂乙肝疫苗之后进行相关的血清学检查,建议同时对于乙肝表面抗原和乙肝表面抗体都进行定量的检查。

一般来说,这项检查建议在宝宝9-12月龄之间进行,但是如果由于种种原因宝宝的疫苗接种延迟,导致没有在6月龄完成第3次乙肝疫苗接种的话,则建议在乙肝疫苗最后一剂接种后1-2个月进行乙肝表面抗原和乙肝表面抗体的定量检查,但是检查时间不建议早于9月龄,也不建议和乙肝疫苗最后一剂的接种时间间隔小于4周。

乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗早在1992年就纳入了我国儿童计划免疫,所有新生儿在出生后都在接种乙肝疫苗。乙肝疫苗的免疫效果也早已确定。根据美国的研究显示:婴幼儿接种第1针乙肝疫苗后,抗-HBs阳性率(≥10mIU/ml)为16%~40%;接种第2针后,阳性率升高到80%~95%,接种第3针后,98%~100%的孩子都产生了10
mIU/ml以上的抗体量。青少年和成年人接种1~3针乙肝疫苗后的抗体阳性率稍低于婴幼儿,分别为20%~30%、75%~80%和90%~95%[1]。根据我们医院高病毒载量的乙肝病毒感染母亲阻断成功孩子的免疫效果,97%以上的孩子抗-HBs都≥10mIU/ml。但确实有极少数孩子尽管阻断成功,接种3针疫苗后却没有产生足够的抗体。

按照0、1、6个月免疫程序,乙肝疫苗3剂接种完成1个月后检测血清HBV表面抗体(抗HBs),滴度<10
mIU/ml为无应答,10~100 mIU/ml为低应答,>100 mIU/ml为正常应答[2,
3]。世界卫生组织在《乙型肝炎疫苗:WHO立场性文件》中指出:接种了3针基础免疫的乙肝疫苗后1~3个月检测抗体水平,若“抗HBs抗体≥10
mIU/ml,则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力。”同时还指出:“接种乙肝疫苗后抗HBs滴度峰值越高,其下降至≤10
mIU/ml所需的时间也就越长。”

威尼斯人线上娱乐,影响乙肝疫苗接种应答的原因很多,有疫苗的原因,也有人体本身的原因。首先,与疫苗剂量不足有关。根据我国乙肝疫苗多年来接种的情况,使用重组酵母乙肝疫苗10
µg接种的效果明显好于5
µg[4]。因此,我国2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》推荐使用10
µg的剂量[5]。第二,与疫苗保存和接种的质量有关。我国河南等地的调查显示,农村儿童接种乙肝疫苗后的应答率明显低于当地城市,认为可能与农村疫苗存放条件和接种管理等因素有关[6]。第三,与遗传因素有关。我国多项关于乙肝疫苗无应答或低应答原因的调查发现,父母接种乙肝疫苗后不产生抗体,则其子女无应答或低应答的发生率高。父母有HBV感染的,子女对乙肝疫苗的应答较差。有研究显示,没有HBV感染的母亲所生的孩子接种重组酵母乙肝疫苗5
µg,低应答率为14.47%,无应答率为1.71%~2.50%[2, 6,
7];而HBsAg阳性的母亲所生的孩子低应答率约为20.69%,无应答率约为17.24%[8]。第四,已被HBV感染。已经感染了HBV者不会对乙肝疫苗产生应答。HBsAg阳性的母亲所生的孩子HBV感染率要高于HBsAg阴性母亲的孩子,因此对乙肝疫苗无应答率也更高,10µg和5µg组的无应答率分别为2.86%和17.24%[8]。第五,患有一些影响机体免疫系统的疾病,如艾滋病、糖尿病、肿瘤等,导致机体免疫功能低下,接种乙肝疫苗后应答也较差。

对于父母是乙肝病毒感染者的孩子,如果接种疫苗后无应答,仍有感染乙肝病毒的风险。低应答的孩子,因抗体可较快地下降至<10
mU/m1,也可能面临乙肝病毒感染的风险。因此,应进行加强免疫接种。

我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》指出[9]:“HBsAg阴性,抗-HBs阳性,但<100
mU/ml,表明预防成功,但对疫苗应答反应较弱,可在2~3岁加强接种1针,以延长保护年限;HBsAg和抗-HBs均阴性(或<10
mU/m1),说明没有感染HBV,但对疫苗无应答,需再次全程接种(3针方案),然后再复查。”

我国2015年版《乙肝指南》推荐:“对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60
μg)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种1针60 μg或3针20
μg重组酵母乙肝疫苗,并于第2次接种乙肝疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60
μg重组酵母乙肝疫苗。”

由于机体对疫苗的应答情况与疫苗的抗原结构有关,对重组酵母乙肝疫苗免疫后低应答或无应答者换用高剂量的中国仓鼠卵巢细胞(CHO)疫苗或甲、乙型肝炎疫苗联合免疫,可提高免疫成功率[10,
11]。

References

[1] Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J.
疫苗可预防疾病:流行病学和预防(第12版). 2012. 第1版. 北京.
人民卫生出版社. 72.

[2] 郑徽, 崔富强, 龚晓红等.
5微克重组乙型肝炎疫苗(酵母)3剂初次免疫后低/无应答儿童再免疫1剂的抗体应答.
中国疫苗和免疫. 2010. (05): 443-446.

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