原标题:孩子突发不明原因高热、呼吸困难,需警惕外源性过敏性肺泡炎

 硬金属肺病是患者因长期吸入钨、钛、钴等重金属而引起的呼吸系统疾病。该病是中国2013年新增职业病之一,我国硬金属肺病的诊断标准是《职业性硬金属肺病的诊断GBZ290-2017》。硬金属肺病,临床表现于矽肺病相仿。接触或吸入含碳纤维的金属如钨、钛等粉尘,粉尘通过呼吸系统沉积变成了硬金属,有如人造金刚石,硬度很大,引起呼吸系统症状、肺功能损害和影像学弥漫性肺病变,称为硬金属肺病。 

暑假期间,小明跟着妈妈和爸爸一起去农村的奶奶家过暑假,奶奶家有一个很大的谷仓,小明最喜欢的游戏就是在谷仓里面挖隧道。开心的暑假生活还没有几天,小明突然出现了不明原因的高热、咳嗽。

   硬金属肺病的肺脏组织学特征有哪些?

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 肺组织病理表现为巨细胞性间质性肺炎(GIP),其特征性改变是肺泡间隔和肺泡腔内出现多核巨细胞,这些细胞有多个细胞核,可见包涵体,胞浆内有吞噬的细胞成分。伴显著的间质淋巴细胞浸润。肺组织中通常可以检测到钨元素,由于钴粉尘具有血浆可溶性,不易在肺组织内积聚,仅有约1/4患者的肺组织能够检测到钴元素。

在当地医院治疗后不但没有好转,并且症状越来越严重,小明还出现了呼吸困难的表现,爸爸妈妈都急坏了。来到了我们医院就诊,最终小明被诊断为“外源性过敏性肺泡炎”,经过一段时间的积极治疗,小明又恢复了平日里的健康。

 
 硬金属肺病的发病和预后与硬金属粉尘接触剂量和持续时间没有相关性,过敏反应和个体易感性在发病中起作用,与过敏性肺炎或慢性铍病相类似。部分患者在组织病理学上具有过敏性肺炎的表现,提示二者合并存在。

那究竟什么是外源性过敏性肺泡炎呢?

   硬金属肺病预防

外源性过敏性肺泡炎又称为过敏性肺炎,是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质,引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。

 
 硬金属肺病的预防类似其他粉尘作业的预防,在生产过程中加强密闭通风、有效地控制粉尘的产生和逸散是预防的关键.此外,操作时应戴防尘口罩,并定期参加职业健康检查。

过敏原为含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒。过敏性肺泡炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关。

   首例硬金属肺病

外源性过敏性肺泡炎会表现成什么样呢?

 
 今年31岁的患者杨某,因为近段时间经常咳嗽、咳痰,动一下就喘不过气,被送到湖南省某医院职业病科。医生说,杨某临床症状、体征、入院检查结果缺乏特异性,诊断困难。在详细了解患者的职业史,得知其自2007年至2012年在宁乡某公司从事稀有金属粉末有关工作。医生前往杨某的工作现场进行调查,根据临床症状、体征、检查结果综合分析,提出“疑硬金属肺病”的诊断。并成功对杨某施行了经皮肺穿刺活检术。根据活检报告,以及结合临床符合巨细胞间质性肺炎,明确诊断患者患上了硬金属肺病。

吸入过敏原后少数病儿出现喘息、流涕等前驱表现,3~6小时后开始出现症状,表现为发热、干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端发绀等,6~8小时上述症状达高峰,24小时症状基本消失。发作时肺部体征与哮喘发作时不同,多无喘鸣音,主要听到的是湿性啰音。

 
 据了解,杨某经湖南省职业病防治院的救治,病情有所好转。湖南省某医院在详细和全面地收集病史,完善临床、放射学、肺功能、病理学及相关检查后,明确诊断、针对性治疗,治疗效果好,同时也为即将出台的硬金属尘肺的诊断标准提供了临床资料。

急性常在接触抗原后4~8小时发病,可有发热,畏寒,咳嗽和呼吸困难,也可出现厌食,恶心和呕吐。肺部听诊有细中吸气相湿性啰音,哮鸣音不常见。脱离抗原之后,症状一般在几小时内改善,但完全恢复需几周。

 
 以上就是文章全部内容,如果还有什么疑问及需要,可立即咨询我们,或者访问:中国职业病网,进行交流探讨。

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亚急性通常隐匿起病,咳嗽和呼吸困难可持续数月。有时需与特发性间质性肺部疾病或感染进行鉴别诊断,患者全身症状更明显。反复(低水平)过敏原吸入是导致亚急性过敏性肺炎的主要原因。

慢性往往表现为进行性呼吸困难、干咳、乏力和体重减轻。慢性(进行性)过敏性肺炎表现为进行性肺纤维化。

外源性过敏性肺泡炎的诊断标准是什么?

目前对于外源性过敏性肺泡炎并没有明确的诊断标准。但是过敏原暴露史、临床症状、实验室影像学检查结果和病理学发现结合起来对于其诊断十分有意义。

诊断的关键是对既往史的详细了解,通过询问病史发现相关抗原。只有结合病史(如:暴露情况)、临床表现、实验室检查、影像学、肺功能检查、肺泡灌洗液和组织病理学结果,才能得到正确的诊断。

有什么辅助检查能够帮助医生诊断?

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过敏原检测:明确致病过敏原对于外源性过敏性肺泡炎的诊断、治疗及预后都非常重要。

A、详细了解患者的暴露史(家中或其他场所)。

B、通过实验室检查明确可疑过敏原;可以通过体外过敏原检测或者皮肤点刺实验明确过敏原。

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胸部高分辨CT:外源性过敏性肺泡炎在高分辨CT上可表现为磨玻璃影、小叶中心性结节、气体陷闭征(马赛克图样)、纤维化、肺气肿等改变。

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肺功能检查:急性外源性过敏性肺泡炎患者肺功能可以是正常的,也可表现为限制性通气功能障碍,一氧化碳弥散能力下降。

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